2025-12-16 默认分类

几张康复医学量表

1个多月以后有一项结业考试会用到的一些量表，在这里做一个记录。
需要多看、多记、多学、多用。
一、脑卒中
（一）NIHSS（National Institute of Health stroke scale)美国国立卫生研究院卒中量表，是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容全面的综合性脑卒中量表，是神经内科的常用量表。
对于怀疑脑卒中的所有患者都应该使用NIHSS评分，如果病情紧急，可以用简洁版的NIHSS评分初步评估患者情况。
NIHSS评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下：
0-1分：正常或近乎正常；
1-4分：轻度卒中/小卒中；
5-15分：中度卒中；
15-20分：中-重度卒中；
21-42分：重度卒中。
（二） Glasgow昏迷评估量表（GCS）
GCS从睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个方面评估患者意识状态，是临床上最常用的评估量表。
适合急性期严重脑损伤患者，对气管切开的语言功能不能正确评估，对脑损伤１个月以上患者的意识评估效果不够理想。
①评估应该详细询问患者既往状况和详细检查，排除影响评估因素；如：听力、视力下降，骨折、眼部受伤、气切、言语问题，偏瘫或截瘫等。
②先观察有无自主活动，确定无自主活动后，从高分到低分给与相应刺激，观察患者反应。
③GCS评分是一个动态过程，一天可进行多次评估。
④GCS评分最好用三个组成部分来描述，再加上总得分，不要只记录一个总得分。
（三）改良Ashworth分级
改良Ashworth分级法的原理与PROM检查法相似，同时，评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围。评分标准详见下表。
（四）重点：Brunnstrom分期
Brunnstrom认为，脑卒中后偏瘫肢体的运动功能大都遵循一个大致相同的发展和恢复过程，并根据肌张力和运动模式的变化情况将其分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和基本正常六个阶段。

（五）Holden步行功能分级

（六）洼田饮水试验
临床中最常用的吞咽筛查法，但对气管切开患者而言，测试过程中误吸风险高，适用性较差。
操作步骤：嘱患者戴好脉搏血氧饱和度监测仪后，先喝2-3勺水，若无异常或不适，嘱患者坐位，令其“像平常一样喝下”30ml常温水，观察并记录脉搏、血氧饱和度及以下情况。

二、脊髓损伤
神经平面的评定：神经平面是指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段，该平面及以上感觉和运动功能完全正常。确定损伤平面时应注意：

1. 脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，但T2～L1节段以感觉损伤平面来确定。
2. 运动损伤平面和感觉损伤平面通过检查关键肌的徒手肌力及关键感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。
3. 该平面关键肌的肌力必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力必须正常。
4. 损伤平面两侧分别记录，无法检查记“NT”
   （一）感觉平面评定：关键感觉点
   （1）检查28个皮节关键点（C2～S4-5）的轻触觉和针刺觉（锐/钝区分）
   （2）感觉正常得2分，异常得1分，无法区分锐性和钝性为0分检查身体左右侧关键点的轻触觉和针刺觉。感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节。
5. 肛门深部压觉肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤
6. 感觉平面确定针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节
   
   （二）运动功能的评定
7. 关键肌（1）检查10 对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的关键肌肌力，从上到下，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法（2）肌力0～5级对应0～5分
8. 肛门自主收缩(voluntary anal contraction，VAC)若VAC 存在，则为运动不完全损伤
9. 运动平面确定肌力3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，且其上节段的关键肌功能正常（5级）
10. 痉挛评定
    

ASIA残损分级(AIS)

（三）改良Barthel指数
![改良Barthel指数[6]